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健康保険被扶養者用 給与証明書
給与支払額証明書
書式内の「職員氏名」「被扶養者氏名」を記入の上、被扶養者の方の勤務先に提出して証明を受けてください。
給与等支払金額(見込み)証明書_2023.10.pdf
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記入例
記入の際に参考にしてください。
記入例_給与等支払金額(見込み)証明書_2023.10.pdf
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